療育手帳の等級とは？A・B1・B2・Cの違いと判定基準を一覧で解説

判定結果の通知に並んでいたのは、アルファベットと数字だけ。C判定、B2といった記号が何を意味するのかは、通知にも手帳にも書かれていません。検索しても地域ごとに説明が違い、余計に分からなくなる——その戸惑いは当然です。先にお伝えすると、療育手帳の等級で国が決めているのは「重度（A）」と「それ以外（B）」の2区分だけです。A1・A2・B1・B2、C判定、マルAといった細かい表記や呼び名は、すべて自治体が独自に決めています。この記事では、等級・判定区分の意味、決まり方、主な自治体の判定基準の一覧、等級ごとの支援の目安を2026年時点の情報で整理します。

療育手帳の等級・判定区分とは？国の基準は「重度A」と「それ以外B」

療育手帳の等級とは、知的障害の程度を表す区分のことです。まず押さえたいのは、国の基準はとてもシンプルだという点です。

厚生労働省の通知（療育手帳制度について）では、手帳に記載する障害の程度は重度（A）とそれ以外（B）の2つと定められています。ところが実際の手帳を見ると、A1・A2・B1・B2だったり、マルA・A・B・Cだったりと、地域でまったく違う表記が使われています。これは、この2区分をさらに細かく分けるかどうか、どんな名前を付けるかを各自治体が独自に決めているためです。

代表的な表記の例を並べると、自治体差の大きさがよく分かります。

区分の重さ	国の基準	4区分で表す例	A〜Cで表す例	東京都（愛の手帳）
最も重い	重度（A）	A1	マルA（Ⓐ）	1度
重い	重度（A）	A2	A	2度
中くらい	それ以外（B）	B1	B	3度
軽い	それ以外（B）	B2	C	4度

手帳の名称そのものも地域で異なり、東京都は「愛の手帳」、名古屋市は「愛護手帳」と呼びます。区分の数（2段階か、3〜4段階か）も自治体によって変わります。

「B1」「B2」「C判定」とは何を指す？地域で呼び名がまるで違う

B1・B2・C判定は、どれも国の基準でいう「B（重度以外）」の中をさらに分けた表記です。その中身は住んでいる地域で決まります。

• B1：A1・A2・B1・B2の4区分を使う自治体で、Bの中では重いほうの区分にあたることが多い表記です。B2よりも、生活の中で手助けが必要な場面が多い側に置かれます。
• B2：A1・A2・B1・B2の4区分を使う自治体で、いちばん軽い区分にあたることが多い表記です。おおむね軽度の知的障害が目安とされます。
• C判定：マルA・A・B・Cのように4段階で表す自治体で、最も軽い区分を指す呼び方です。名古屋市のように1度〜4度の数字で表す地域もあり、その場合はCという表記自体を使いません。埼玉県はⒶ・A・B・Cの4区分で、Cを軽度としています。反対に横浜市の要綱では、どの区分にも当たらない非該当をCと書いているので、通知のCがどちらの意味かは交付元で確かめてください。

よく聞かれる「AとBの違い」は、国が決めているただ1つの線です。Aは重度、Bはそれ以外で、B1とB2の違いは、その「それ以外」を各自治体が2つに分けたときの重い側と軽い側の違いです。

同じ「軽度」でも、ある自治体ではB2、別の自治体ではC、また別の自治体では4度と呼ばれます。つまり、区分の文字だけを見て他の地域と比べても正確には比較できません。

なお療育手帳は、国の法律で細かく決まっているわけではなく、各自治体が独自のルールで運用しています。判定の方法やIQの上限値、発達障害の扱いに地域差があり、引っ越すと判定が変わることもあるため、こども家庭庁は基準の統一化を検討しています。

療育手帳の等級はどうやって決まる？IQと日常生活の両面で判定

等級は、児童相談所（18歳以上は知的障害者更生相談所）での判定によって決まります。IQ（知能指数）の数値だけで機械的に決まるわけではありません。

判定では、知能検査で測るIQと、身のまわりのことや対人面など日常生活能力の両方を見て、総合的に区分が決められます。同じIQでも、生活面での支援の必要度によって区分が変わることがあります。一般的な流れは次のとおりです（詳細は自治体により異なります）。

判定の目安としては、最重度・重度をA、中度・軽度をBとする自治体が多く、IQはおおむね35以下を重度側、それより高い範囲を中軽度側の目安とする例が見られます。ただしこの数値も自治体ごとに幅があり、聴覚や肢体の障害を併せ持つ場合は数値だけで判断しないなど、個別の事情も考慮されます。

主な自治体の判定基準一覧（知能指数と生活面の目安）

実際の数字を見ておくと、通知に書かれた区分がどのあたりなのかをつかみやすくなります。判定基準を公式ページや要綱で公開している自治体の記載を、2026年10月26日に確かめて並べました。数値はどれも「おおむね」の目安で、区分は生活の様子とあわせて決まります。

自治体（手帳の名前）	区分（重い順）	知能指数の目安	生活面などの見方	出典（確認日）
東京都（愛の手帳）	1度・2度・3度・4度	1度 19以下／2度 20〜34／3度 35〜49／4度 50〜75	知能の数値を含めた8項目（社会性・意思疎通・日常行動・基本的な生活など）の程度を見て総合判定	東京都愛の手帳交付要綱の判定基準表（港区が掲載）・2026年10月26日確認
神奈川県（療育手帳）	A1・A2・B1・B2	A1 20以下／A2 21〜35／B1 36〜50／B2 51〜75	知能指数が21〜50で身体障害者手帳1〜3級があると1段重い区分。境界線級でも、精神科医の自閉症の診断書があり児童相談所などの長が認めればB2	神奈川県「療育手帳の交付」・2026年10月26日確認
横浜市（愛の手帳）	A1・A2・B1・B2	A1 20以下／A2 21〜35／B1 36〜50／B2 51〜75	原則としてビネー式知能検査の数値で判定。身体障害者手帳1〜3級や、強度行動障害の判定基準で10点以上などがあると重く判定できる。数値が非該当でも、判定機関の長が特に必要と認めればB2	横浜市「愛の手帳（療育手帳）の交付」・横浜市療育手帳制度実施要綱・2026年10月26日確認
埼玉県（さいたま市を除く）	Ⓐ・A・B・C	公式ページに数値の記載なし	心理判定・医学判定・日常生活の調査結果などを総合的に判断	埼玉県総合リハビリテーションセンター「療育手帳」・2026年10月26日確認
大阪府（大阪市・堺市を除く）	A・B1・B2	A 35以下／B1 36〜50／B2 51〜75（18歳未満の基本の組み合わせ）	食事・着替え・排せつ・意思のやりとり・学業などの力と、行動や医療の面で要る介助の程度を組み合わせて決める。同じ数値でも区分が変わる	大阪府「療育手帳に関する規則第6条に規定する判定基準」・2026年10月26日確認

東京都の数値は18歳以上向けの表のものです。東京都が公開している不服申し立ての審査結果（答申）を見ると、6〜17歳向けの表も学習能力や作業能力など項目の名前が少し違うだけで8項目あり、4度は同じ「おおむね50〜75」です。また、大阪市・堺市やさいたま市、横浜市のような政令指定都市は、府県とは別に手帳を交付しています。

表を見比べると、同じ数値でも呼び名と重さが地域で変わることがよく分かります。たとえばIQ35は、東京都の18歳以上向けの表では3度（中度）、神奈川県や横浜市ではA2（重度）の範囲に入ります。ここに挙げていない自治体も、それぞれ別の基準を持っています。自分の地域の数値は、交付元の窓口か判定を受けた児童相談所で聞くのが確実です。

療育手帳B2・B1はどの程度？（生活の様子の例）

B2は、表でB2を使っている神奈川県・横浜市・大阪府のどれでも「軽度」にあたる区分です。東京都の6〜17歳向けの表で4度（軽度）の目安になっている記載を、生活の言葉に置きかえると次のとおりです。

• 勉強：簡単な読み・書き・計算がほぼできる
• ことば：日常会話ができ、簡単な文字でのやりとりもできる
• 人との関わり：相手との関係の理解や、集団での行動がおおむねできる
• 作業：単純な作業ならできる
• ふだんの行動：支障がなく、配慮はほとんどいらない

どれも「できる」「おおむねできる」で書かれていて、ふだんの生活の多くを自分でこなしている子も4度に入ります。そのうえで知能検査の数値がおおむね50〜75に入り、こうした項目をあわせて軽度と判断された子が4度です。

B1（東京都なら3度）は、これより手助けの場面が多い側です。東京都の18歳以上向けの表では、3度は身のまわりのことがおおむねでき、表示をある程度理解して簡単な足し算・引き算ができ、ふだんの行動に大きな支障はないものの配慮が要る段階として書かれています。

大阪府の基準は、生活の力で区分が動くことをはっきり書いています。18歳未満では、知能指数がおおむね51〜75でも、食事・着替え・排せつ・意思のやりとり・学業などの力が重度以下と判断されたり、行動や医療の面で著しい介助が要ったりするとB1になり、介助の必要がさらに大きいとAになることがあります。

発達障害のある子の家庭にとって大事なのは、B2の下の線です。神奈川県は、知能指数が境界線級でも、精神科医による自閉症の診断書があり、県の児童相談所などの長が認めた場合はB2にすると公開しています。横浜市の要綱にも、知能指数が非該当の範囲でも、判定機関の長が特に必要と認めればB2にできる決まりがあります。数値が範囲から少し外れたからとあきらめる前に、判定の場で生活の困りごとを具体的に伝えておく意味は、ここにあります。

検査が受けられない・数値が出ないときはどう判定される？

年齢が低い、ことばでのやりとりが難しい、当日じっとしていられない——こうした理由で知能検査を最後まで実施できず、IQという数値が出ないことがあります。数値が出なければ手帳は取れないのではと不安になりますが、その場合も判定は行われます。

児童相談所の判定は、もともと検査の点数だけで決まる仕組みにはなっていません。厚生労働省の児童相談所運営指針は、判定を、社会診断・医学診断・心理診断・行動診断などを基礎として関係者の協議により行う総合診断と定めています。心理診断そのものも、心理検査だけでなく面接や観察をもとに行うものと位置づけられています。

なかでも行動診断は、基本的な生活習慣や日常生活の状況など、生活全般にわたる観察と面接をもとに行われます。検査室で数値が出せなかったとしても、その子が普段どう過ごし、どの場面にどれだけの手助けが必要かという情報は、判定の材料としてきちんと残ります。

だからこそ、家庭や園での様子を具体的に伝えることが力を持ちます。着替えは声をかければ自分でできるがボタンは大人がとめている、一人で外に出てしまうので玄関に鍵をかけている——できる・できないの二択ではなく、どんな場面でどれだけの手助けが要るかを書き出しておくと、判定する側が生活の姿をつかみやすくなります。

等級ごとに受けられる支援・手当・割引の目安

等級（重度か中軽度か）によって、受けられる支援の対象や金額が変わることがあります。手帳があると、次のような援助を受けやすくなります。

ここで大切なのは、具体的な金額や対象になるかどうかは、制度・自治体・事業者によって異なるという点です。同じ「B判定」でも、A市では割引の対象で隣のB市では対象外、ということも起こり得ます。特別児童扶養手当では、千葉県の君津健康福祉センターのように、療育手帳がA以上なら手帳の写しで診断書を省略でき、Bの1以下なら所定の診断書を出すと案内している自治体もあります。手当の細かい基準は特別児童扶養手当の対象と金額の目安で解説しています。

税の軽減のうち、年末調整で障害者控除をどう書くかは障害児の扶養控除と障害者控除にまとめています。

また、療育手帳とよく混同されるのが通所受給者証です。両者はまったく別の制度で、療育（児童発達支援など）に通うために必要なのは受給者証のほうです。違いは受給者証と療育手帳の違いにまとめています。

等級に納得いかない・軽く出たと感じたら

「思っていたより軽い区分だった」「生活の大変さが反映されていない気がする」——判定結果に迷いが残ることもあります。まず知っておきたいのは、等級は一度きりではないということです。

療育手帳には再判定（更新）の仕組みがあり、成長や状態の変化にあわせて区分が見直されます。次回の再判定で区分が変わることも、逆に非該当になることもあります。判定のときに子どもの調子が普段と違ったと感じる場合は、日ごろの生活の困りごとを具体的にメモして相談すると、様子が伝わりやすくなります。再判定の流れは療育手帳の更新・再判定で確認できます。

窓口に相談へ行くときは、手帳・判定結果の通知・家での困りごとを書いたメモの3つを持っていきましょう。「この区分だと、この市ではどの手当や割引が使えますか」「次の再判定はいつで、それまでに用意しておくものはありますか」と聞けば、必要なことが一度でそろいます。

そもそも取得するか迷っている段階なら、メリットと気になる点を先に整理しておくと安心です。療育手帳のデメリットと判断のポイントもあわせてお読みください。

まとめ

• 国の基準は「重度（A）」と「それ以外（B）」の2区分だけ。A1・B2・C判定などの細かい表記は自治体が独自に決めている
• B2やC判定は「軽いほうの区分」を指すことが多いが、呼び名も基準も地域でまるで違うため、文字だけで他地域と比べられない（B2の知能指数の目安は、神奈川県・横浜市・大阪府でおおむね51〜75）
• 等級はIQだけでなく日常生活能力もあわせ、児童相談所などが総合的に判定する
• 検査が最後まで受けられず数値が出なくても判定は行われる。行動観察や生活の聞き取りが材料になるので、家庭や園での様子を具体的に伝えておく
• 特別児童扶養手当・割引・税の軽減などは重度と中軽度で差が出やすいが、可否や金額は制度・自治体で異なる（2026年時点）
• 等級は再判定で変わることがある。納得いかないときは生活の困りごとを具体的に伝え、交付元の窓口に相談を

今夜はここまでで大丈夫です。明日やることは1つだけ、手帳に書かれた区分の表記と次の再判定の時期を確認すること。窓口に聞くのは、そのメモができてからで間に合います。